Чем опасен грипп

Чем опасен грипп

Грипп — острая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся острым началом, лихорадкой (с температурой 38°C и выше), общей интоксикацией и поражением дыхательных путей. Возбудителем заболевания являются вирусы гриппа типа А, В и С, которые передаются в основном воздушно-капельным и контактно-бытовым способом. Вирусы гриппа обладают высокой тропностью к тканям нижних отделов дыхательных путей, вследствие чего одним из частых осложнений гриппа становится пневмония. Для инфекции гриппа типично эпидемическое распространение, то есть непрерывный процесс распространения инфекции среди людей и их групп, когда очаги болезни передаются последовательно, словно по цепочке. ^[1].

Грипп и его симптомы

Симптомы гриппа появляются после попадания вируса в организм. Заболевание развивается быстро и сопровождается ^[1]:

• повышением температуры;
• ознобом;
• головной болью;
• слабостью;
• ноющими болями в костях;
• насморком;
• сухим кашлем.

Различия между сезонным и пандемическим гриппом

По распространённости выделяют два основных типа гриппа: сезонный и пандемический.

Сезонным гриппом ежегодно в среднем заражается от 10% до 20% всего населения. За сезонные эпидемии ответственны вирусы гриппа A и B, которые обычно распространяются среди людей (вирусы гриппа человека). Самыми активными в течение нескольких последних сезонов были H1N1 и H1N3 (подтипы А). Как показывают наблюдения, вирусы гриппа особенно активны осенью и зимой ^[2].

Название «пандемический» обусловлено тем, что определённые штаммы возбудителя приводят к началу пандемий. Пандемический штамм вируса гриппа — это новый штамм вируса гриппа, который не существовал до этого момента. Для вирусов гриппа типа А характерна антигенная изменчивость (на уровне хромосом): разные его штаммы объединяются и образуют вирус нового подтипа. Поскольку этот новый вирус иммунной системе человека незнаком, то и иммунитет к нему у людей ещё не выработался. Это способствует быстрому распространению заболевания вплоть до эпидемий и пандемий, вызывает его более тяжёлое течение.

Пандемии гриппа — явление нечастое, и те из них, которые изучены, были вызваны вирусами гриппа А ^{[3, 4]}:

• «испанка» 1918 г. унесла жизни 40–50 млн человек;
• «азиатский грипп» 1957 года — погибло 2 млн человек;
• «гонконгский грипп» 1968 года — умерло около 1 млн человек;
• «свиной грипп» 2009 года — погибло более 18 тыс. человек.

Статистика заболеваемости и смертности в мире и РФ

В 2019 году заболеваемость гриппом в России составила 37,31 на 100 тысяч населения. Количество случаев летального исхода при гриппе — 166, из них 15 умерших — дети до 17 лет. Смертельные случаи были связаны с отсутствием вакцинации от гриппа, а также с наличием у умерших хронических заболеваний: гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, заболеваний органов дыхания ^[5].

По данным мониторинга, на 50 неделе 2020 г. заболеваемость населения России ОРВИ и гриппом составила 83 случая на 10 000 населения, вспышек гриппа не отмечалось. Это совпадает со средними значениями предыдущих лет за этот период ^[7].

В Европе с 7 по 13 декабря 2020 года были взяты мазки на грипп у 1291 человека. Ни один из них не был положительным. Госпитализаций и смертей из-за гриппа за этот период не отмечено ^[8].

Важно помнить, что данные на 2020 год следует интерпретировать с осторожностью. В условиях пандемии COVID-19 изменились условия получения медицинских услуг для населения разных стран, а эпидемиологические и вирусологические данные могут быть искажёнными из-за сложностей проведения лабораторного тестирования  и смещением всеобщего внимания ^[8].

Опасность гриппа, возможные осложнения

Чаще симптомы сезонного гриппа не становятся выраженными настолько, чтобы угрожать жизни человека. Однако грипп может протекать и в тяжёлой форме. В таком случае требуется стационарное лечение, особенно если у пациента развились признаки поражения нижних отделов дыхательных путей, нервной системы, началось обострение другого заболевания. Подобное развитие инфекции чаще всего встречается у людей из групп риска ^[1]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во время эпидемий 3–5 миллионов случаев гриппа протекают с осложнениями, от 290 000 до 650 000 заканчиваются летально ^[9].

Группы риска

В группах риска возможность развития тяжёлого течения гриппа или его осложнений существенно выше. В эти группы входят ^[10]:

• дети с 6 месяцев;
• школьники 1–11 классов;
• студенты;
• работники медицинских, образовательных, социальных организаций, МФЦ, транспорта, коммунальной и сферы услуг;
• гражданские и муниципальные служащие;
• сотрудники пограничных пунктов;
• «вахтовики»;
• беременные;
• люди старше 60 лет;
• призывники;
• люди с хроническими патологиями, в том числе с болезнями лёгких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

Наиболее частые осложнения гриппа

Осложнения гриппа могут развиться в различных органах и системах человеческого организма. Самые частые представлены в таблице ниже ^[1].

Что приводит к развитию осложнений гриппа

Основная причина тяжёлого течения и осложнений гриппа — высокая чувствительность стенок сосудов к вирусу, из-за чего в них протекают воспалительные процессы, нарушается сосудистый тонус и проницаемость. На фоне этого снижается уровень кислорода в клетках, развивается недостаточность кровоснабжения органов ^[1].

Если при лёгком течении вирус поражает эпителий верхних дыхательных путей, то при тяжёлом он проникает до альвеол. Также происходит подавление активности защитных факторов, которые в норме препятствуют распространению инфекции: движения «ресничек» бронхов, работу систем иммунитета: функции интерферонов, макрофагов и T-лимфоцитов. Вирус гриппа облегчает проникновение и размножение бактерий, что вызывает присоединение вторичной инфекции ^[1].

Осложнение хронических заболеваний

Сочетание всех неблагоприятных факторов и процессов, которые развиваются при гриппозной инфекции, приводит к обострению хронических заболеваний. Чаще во время или после перенесённого гриппа появляются осложнения ^[1]:

• бронхиальной астмы;
• ХОБЛ (хронической обструктивной болезни лёгких);
• хронических гепатитов;
• хронической почечной недостаточности;
• сахарного диабета;
• сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни, сердечной недостаточности).

Меры профилактики заражения гриппом

Грипп быстро распространяется за счёт его высокой вирусной активности и лёгкой передачи от больных к здоровым. При разговоре, чихании, кашле заболевший выделяет мельчайшие капли слюны, в которых содержится вирус. Здоровые люди в радиусе одного метра их вдыхают и заражаются. Инфицированные капли могут оседать на предметах быта, руках. Чтобы предотвратить передачу и распространение инфекции, нужно соблюдать профилактические меры, которые подразделяются на неспецифические — направленные на разрыв цепочки передачи вируса и активацию иммунитета, и специфические — предназначенные для создания иммунитета к конкретным штаммам возбудителя ^{[1, 9, 11]}.

Специфическая профилактика — это ежегодное проведение вакцинации. Состав вакцин каждый год меняется, для того чтобы в ней присутствовали актуальные на планируемый год штаммы вируса.

С этой целью ВОЗ ведёт постоянный мониторинг циркуляции штаммов вируса гриппа и мировой заболеваемости. Данные об актуальных штаммах передаются производителям, которые актуализируют состав вакцин ^[9]. В сезоне 2020–2021 годов ВОЗ предложила использовать квадривалентные вакцины, которые содержат 4 актуальных штамма вируса гриппа:

• A/Guangdong-Maonan/SWL1536/ 2019(H1N1)pdm09;
• A/Hong Kong/2671/2019 (H3N2);
• B/Washington/02/2019 (B/Victoria lineage);
• B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage).

Штамм B/Phuket входил в вакцины двух прошлых сезонов, все остальные — новые штаммы ^[12].

Вакцинация способна не только предотвратить заражение гриппом, но и уменьшить вероятность тяжёлого течения или его осложнений.

Эффективность вакцинации против гриппа подтверждает динамика заболеваемости, которая с 1997 по 2019 год снизилась почти в 140 раз ^[5].

Вакцинацию от гриппа рекомендуют повторять ежегодно, что особенно важно для людей из групп риска.

Однако важно понимать, что специфическая профилактика все-таки не гарантирует 100% защиту в связи с тем, что:

• иммунный ответ после вакцинации формируется только к тем штаммам, которые были в вакцине;
• не у всех вакцинируемых развивается достаточно эффективный иммунный ответ;
• у отдельных людей, особенно в старшем возрасте, вакцины против гриппа формируют относительно краткосрочную защиту;
• люди с противопоказаниями не охвачены вакцинацией;
• вакцинацию против гриппа не проводят в период сезонного подъёма заболеваемости;
• вакцины не предназначены для экстренной индивидуальной профилактики гриппа после контакта с заболевшими.

Неспецифическая профилактика — это повышение устойчивости организма к инфекциям, а также предупреждение развития инфекционного процесса после контакта с заражённым человеком. К основным мерам неспецифической профилактики относятся [1, 9, 11]:

• частое мытьё рук;
• применение антисептиков;
• соблюдение личной инфекционной безопасности: отказ или сокращение времени пребывания в местах скопления людей в период высокой заболеваемости, избегание контакта рук с лицом, глазами, носом, ртом;
• использование одноразовых салфеток при кашле, чихании;
• ношение защитной маски, её своевременная замена на чистую;
• проведение ежедневной влажной уборки в помещениях, частое проветривание, использование увлажнителей воздуха;
• обеззараживание воздуха с помощью специальных устройств;
• следование принципам здорового образа жизни: правильное питание, полноценный сон, достаточная физическая активность.

Для профилактики также применяют препараты, которые повышают защитные силы организма, его устойчивость к вирусам. В числе таких лекарственных средств, рекомендованных отечественными клиническими рекомендациями, — индукторы интерферона, в том числе Кагоцел^{® [1]}.

Профилактика гриппа с помощью вакцинации — необходимое условие снижения заболеваемости. Целевые цифры охвата по рекомендациям ВОЗ — 45% для всего общего населения, 75% — в группах риска. Для экстренной профилактики контактных лиц, для повышения противовирусной активности иммунитета и профилактики заболеваемости в период её подъёма рекомендуется применять препараты, которые доказали свою безопасность и эффективность. Особенно актуально это для людей со сниженным иммунным ответом или противопоказаниями к вакцинации.

Кагоцел^® — индуктор эндогенных интерферонов. Он включён в список жизненно необходимых лекарственных препаратов, а также в отечественные методические, клинические рекомендации и другие документы, на основании которых стоится лечебная и профилактическая тактика при ОРВИ и гриппе. Кагоцел^® широко используется в клинической практике с 2003 года, он подтвердил клиническую эффективность в качестве средства лечения и профилактики ОРВИ и гриппа, которые вызваны различными типами и штаммами вируса, в том числе пандемическими (в составе комбинированной терапии) ^{[13, 14, 15]}.